ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種（HPVワクチン）の費用助成（償還払い）

ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種（HPVワクチン）の積極的な接種勧奨を差し控えている間に定期接種の機会を逃した方で、定期接種の対象年齢を過ぎてから任意接種を自費で受けた方に対して、接種費用の助成（償還払い）を行います。

なお、これからHPVワクチンの接種を希望される方は、キャッチアップ接種のページをご覧ください。

費用助成の詳細
対象者	平成9年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性のうち、以下の全てを満たす方令和4年4月1日時点で駒ヶ根市に住民登録がある 16歳となる年度の最終日までに3回の接種を完了していない 17歳となる年度の初日から令和4年3月31日までに、国内の医療機関でHPVワクチン（2価ワクチンサーバリックス®、4価ワクチンガーダシル®）の任意接種を受け、費用を実費を負担した償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていない令和4年4月1日以降に任意接種を受け、実費を負担した方はお問い合せください。
申請受付期間	令和4年7月1日（金曜日）から令和7年3月31日まで
申請先	申請に必要な書類を、以下へ提出してください。駒ヶ根市教育委員会子ども課母子保健係
助成額（償還額）	任意接種で受けたHPVワクチン接種費用の実費なお、次のすべてを満たす方には、予診費用の額を補助します（上限2,200円）。予診の結果、接種は不適当と診断された保険診療を受けていない受診時の領収書がある
支払い方法	申請書類を市で審査し助成が決定した後、申請された金融機関口座へ振込みます。

申請に必要な書類など

1から5は必ずお持ちください。

（様式第1号）駒ヶ根市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書兼報告書
HPVワクチン接種記録が確認できるもの（母子健康手帳の氏名や生年月日がわかるページ、「予防接種の記録」欄、予防接種済証、接種済みの記載がある予診票など）【注意1】
（様式第3号）駒ヶ根市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い請求書
接種した方の氏名、住所、生年月日が確認できる書類（申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証など）
振込希望先金融機関の通帳またはキャッシュカード（口座番号等確認用）
任意接種分の支払い金額がわかるものの原本（領収書、明細書、支払証明書等）【注意2】

任意接種については、駒ヶ根市に接種記録がありません。接種した医療機関にお問い合わせください。

医療機関で接種の記録を確認できる場合は、様式第2号（駒ヶ根市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書）を医療機関へ持参し、証明書を発行してもらい提出してください。

当該様式の発行に要した文書料も補助の対象となります（上限3,300円）。なお、申請時に領収書の原本が必要です。

領収書等がない場合、償還額は任意接種した年度の駒ヶ根市のHPVワクチン定期予防接種単価額となります（次の別表を参照）。

この記事に関するお問い合わせ先: 子ども課母子保健係

〒399-4192
長野県駒ヶ根市赤須町20番1号
電話 0265-96-7725(直通)
ファックス 0265-83-4348
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