【居宅介護支援/地域密着型】指定申請・届出様式

介護保険の指定居宅介護支援事業者・指定地域密着型サービス事業者の指定(許可)申請や変更の様式は、以下のとおりです。

介護給付費算定に係る体制等に関する届出や、その他の介護保険事業者の届出については以下のページをご覧ください。

居宅介護支援事業者・地域密着型サービス事業者

申請・届出書様式

(注意) 様式第1号は、新規申請・更新申請共通です。

新規・更新申請 付表

新規・更新申請 添付書類一覧

変更届出 添付書類一覧

参考様式

提出方法

提出先

駒ヶ根市役所 福祉課 高齢福祉係 (郵便番号399-4192 長野県駒ヶ根市赤須町20番1号)

提出期限

提出期限の詳細
新規申請 事業開始予定日の30日前まで
更新申請 有効期間満了日の30日前まで
変更届 変更後10日以内
廃止届
辞退届
休止届
廃止・辞退・休止日の30日前まで
再開届 再開後10日以内
介護給付費算定に係る体制等に関する届出 【在宅系】算定開始前月15日まで
【施設系】算定開始月の1日まで
事業所名称変更による事業者番号変更 変更日の20日前まで
この記事に関するお問い合わせ先
福祉課 高齢福祉係

〒399-4192
長野県駒ヶ根市赤須町20番1号
電話 0265-83-2111(代表) 内線317
ファックス 0265-83-8590
お問い合わせフォームはこちら

更新日:2019年10月07日