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高額な医療費を支払ったとき

1ヵ月の保険適用医療費の自己負担額が限度額を超えた場合、超えた分が高額療養費として申請された口座へ振り込まれます。

該当される方には、申請のお知らせを送付します。申請は初回のみ必要で、以降に生じた高額療養費は申請口座に振り込まれます。

限度額適用・標準負担額減額認定証をお持ちの方は、保険証と一緒に病院に提示することで、限度額を超える分を窓口で支払う必要がなくなります。詳細は次のページをご覧ください。

限度額適用・標準負担額減額認定証

高額療養費の申請

高額療養費のお知らせが届いたら、次のとおり手続きをお願いします。

申請場所

市民課国保医療係
中沢支所、東伊那支所
駒ヶ根駅市民サービスコーナー

郵送でも申請できます。

申請に必要なもの

後期高齢者医療高額療養費支給申請書
通帳（振込先の口座番号等がわかるもの）
本人確認ができるもの（ご本人様と申請に来ていただく方のもの）

1点で確認ができるもの（マイナンバーカード、運転免許証、障害者手帳等）

2点で確認ができるもの（介護保険証、預金通帳、受給者証等）

個人番号がわかるもの（ご本人様のもの）

マイナンバーカード、通知カード等

高額療養費の自己負担限度額（1カ月の医療費）

自己負担限度額の表
所得区分	外来（個人単位）の自己負担限度額	入院＋外来（世帯単位）の自己負担限度額
課税標準額690万円以上	252,600円＋（医療費－842,000円）×1% 【140,100円】（注釈1）
課税標準額380万円以上	167,400円＋（医療費－558,000円）×1% 【93,000円】（注釈1）
課税標準額145万円以上	80,100円＋（医療費－267,000円）×1% 【44,400円】（注釈1）
一般1.2	18,000円（注釈2）	57,600円【44,400円】（注釈1）
区分2（注釈3）	8,000円	24,600円
区分1（注釈4）	8,000円	15,000円

（注釈1）同じ医療保険で医療を受けた月以前の1年間に、3回以上の高額療養費の支給を受けた場合には、4回目から適用になります。（多数回該当）
（注釈2）年間（8月～翌年7月）の限度額は144,000円です。年間上限を超えた分も高額療養費として支給されます。（外来年間合算）
（注釈3）同一世帯の全員が市民税非課税である方（区分1以外）
（注釈4）同一世帯の全員が市民税非課税で、それぞれの各収入等から必要経費や控除（年金の所得は、控除額を80万円として計算）を差し引いたときに0円となる方

制度全般については、次の厚生労働省のホームページをご覧ください。

高額な外来診療を受ける皆さんへ（厚生労働省）

この記事に関するお問い合わせ先: 市民課国保医療係

〒399-4192
長野県駒ヶ根市赤須町20番1号
電話 0265-83-2111(代表)　内線322
ファックス 0265-83-1278
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